Реберные распаторы предназначены для отделения надкостницы от внутренней поверхности ребра перед сто резекцией (поднадкостничной или вместе с надкостницей). Конструктивные особенности Рабочая часть реберного распатора имеет форму крючка. Режущая кромка (лезвие) реберного распатора представляет собой хорду полукруга. В зависимости от направления изгиба крючка реберные распаторы (Дуайена) бывают двух видов: — правый; — левый. Шейка реберного распатора может быть прямой или штыкообразной. Штыкообразпая форма шейки распатора более адаптирована к глубоким ранам (рис. 33). Рукоятка реберного распатора может иметь уплощенную или каплеобразную форму. Правила работы реберными распаторами: 1. Начинать подводить реберный распатор нужно с наиболее опасной стороны, то есть со стороны прилегания межреберного сосудисто-нервного пучка к нижнему краю ребра. Основные элементы конструкции реберного распатора Дуайена : а — правый реберный распатор; б — левый реберный распатор. 1 — рабочая часть (лезвие); 2 — шейка; 3 - рукоятка. Межреберный сосудисто-нервный пучок прилежит к нижнему краю ребра (взаимоотношение элементов межреберного сосудисто-нервного пучка в направлении сверху вниз соответствует мнемонической аббревиатуре ВАНя (Вена, Артерия, Нерв). 2. В первый момент подведения инструмента его рабочая часть должна быть ориентирована приблизительно под углом 45к длиниику ребра. Проводя распатор по задней поверхности ребра, нужно осторожно изменить направление его рабочей части на перпендикулярное относительно ребра. 3. При проведении рабочей части распатора позади ребра нужно строго следить за тем, чтобы кончик инструмента непосредственно скользил по его поверхности. Несоблюдение этого правила может привести к повреждению глубже расположенных мягких тканей грудной стенки с развитием пневмоторакса. 4. Кончик распатора при выведении его на противоположную сторону должен прилегать к верхнему краю ребра. Грубые неосторожные манипуляции могут привести к повреждению вышележащего межреберного сосудисто-нервного пучка. 5. При отделении надкостницы от задней поверхности ребра важно соблюдать следующие условия: — режущая кромка распатора должна находиться относительно поверхности ребра под углом 30-45°, для этого нужно соответственно наклонить рукоятку распатора; — режущая кромка должна плотно прилегать к задней поверхности ребра, это обеспечивается приложением небольшого усилия к рукоятке, имитирующего извлечение фрагмента ребра. Направление движений рабочей части реберного распатора — поступательно-возвратное.
